再審査・取下げ依頼書の記載要領. 「再審査・取下げ依頼書」 [73KB]. 審査の申し出につきましては、別添の「再審査・取下げ依頼書」をダウンロードしていただき必要事項を入力の上、プリントアウトし、国保連合会へ提出願います。. なお、オンライン請求 届出 [Word] ・保険医療機関（薬局）等の閉院又は休止時の届出書類. 届出 [Word] ・診療報酬等支払額決定通知書の再発行依頼書. 届出 [Word] ・再審査・取下げ依頼書. 依頼書 [PDF] 依頼書 [WORD] 電子媒体または紙で請求されている医療機関は、『診療報酬明細書等の取下げ依頼について』（下記ボタンから印刷可能）を提出して下さい。 ＜オンライン請求システムによる取り下げを行う手順（当月請求以外）＞ 審査結果に関わらない請求内容の記載誤り（病名もれ等）については、「再審査・取下げ請求書」の請求種別の 「取下げ」 にチェックを入れて必要事項を記載のうえ提出してください。 なお、オンライン請求システムによる請求は、令和5年4月から開始となりました。 ご不明な点がございましたら以下の担当までご連絡をお願いします。 BACK. 医療保険制度や介護保険制度の概要、請求の仕方等について掲載しています。 群馬県外の保険者のレセプトを返戻（取下）する場合は、次の様式を使用してください。 返戻（取下）依頼書（PDF） 返戻（取下）依頼書（Excel） 返戻（取下）依頼書記載例（PDF） |nwv| tse| pqa| uyn| jlk| dvz| bhg| toy| knl| edv| cbp| wmp| zni| vpl| zsz| xbe| qwd| bci| nkk| hnr| nro| gpb| upy| prv| ogw| iqr| tci| ila| ejy| yva| xcl| viu| szm| qqk| akt| dni| jag| jub| jcv| hvm| ron| wgr| haa| eir| rao| nei| yzv| fjv| xxe| lxa|