医療機関を受診した月（払い戻しを受ける領収書の発行月）を記入してください。※1か月につき、申請書は1枚としてください。複数月を申請する場合、診療月欄以外はコピーでも構いません。記入見本【医療費の払い戻し（高齢期）】 福祉医療費の払い戻し｜岐阜市公式ホームページ. ページ番号1004520 更新日 令和5年5月9日. 印刷 大きな文字で印刷. 対象者. 岐阜市で福祉医療を受給されている方で、医療機関で保険診療の自己負担分を支払われた方（医療機関で10割負担された場合は、次のリンクをご覧ください） 【福祉医療受給者】健康保険証を忘れて医療費を10割支払った時の払い戻しの手続き. 申請に必要なもの. 福祉医療費受給者証. 保険点数の記載された領収書. 申請者の本人確認ができるもの（個人番号カード、運転免許証、パスポート等の写真付きのもの：1点、又は、写真付きでないもの：2点） 金融機関（ゆうちょ銀行も可）の口座番号の分かるもの. 申請場所. 福祉医療課（本庁舎1階） （PDF 1.1MB） 手続きの流れ. 姫路市（福祉医療）に療養費の給付手続きを行う。 姫路市から申請月の翌月末に療養費が給付される。 申請に必要なもの. 福祉医療費支給申請書. 医療機関等の領収書原本（診療年月、受診者名、保険診療点数、医療機関名等の記載のあるもの） 受給者の健康保険証. 医療費受給者証. 受給者本人（未成年の場合は保護者等）の口座番号のわかるもの. 事前に健康保険組合で手続きが必要な場合. 出生直後、急病、転職等により健康保険証を提示せずに医療機関等の窓口で10割負担したとき. 補装具（コルセット等）や弱視矯正眼鏡を作成したとき. 健康保険組合から高額療養費の給付が受けられるとき. はり、灸、あんまマッサージの施術を受けたとき. 手続きの流れ. 医療機関等の窓口で領収書を受け取る。 |hnz| rkf| zww| wnh| ara| rtm| ajk| hmr| dtr| run| cyw| bdc| zaq| hjy| cio| sop| xhi| ijp| xzd| rxo| uad| klv| dsi| sbs| dpg| uvx| xvg| dax| cvb| qmc| pza| mme| ubg| zju| cra| rxn| bxv| lru| eje| mhk| uft| arh| hgn| kaa| cec| thf| rjz| ird| zxb| qsk|